Scelta dell’impianto nella revisione di ginocchio

IRCCS Ospedale Sacro Cuore Don Calabria di Negrar (VR). La valutazione delle protesi dolorose si inserisce in un percorso specialistico dedicato alle revisioni protesiche, con attenzione a diagnosi, infezione, stabilità, perdita ossea e scelta dell’impianto.

Impianto da revisione con sleeves — Esempio di impianto da revisione con sleeves: la scelta dipende da difetto osseo, stabilità, fissazione e geometrie da ricostruire.

Impianto da revisione con coni — Esempio di impianto da revisione con coni metafisari: soluzione utile quando la perdita ossea richiede supporto e fissazione biologica.

Una fase centrale del planning

La scelta dell’impianto deve considerare geometrie articolari, efficienza legamentosa, bone loss, tipo di fissazione, via d’accesso e possibili complicanze.

Schema scelta dell’impianto revisioni ginocchio — L’obiettivo è ottenere stabilità e articolarità usando il minor vincolo necessario.

Stabilità, articolarità, ridotto vincolo

Un buon impianto deve garantire stabilità e movimento senza introdurre vincolo eccessivo. In molte situazioni un semivincolato può essere sufficiente; nei deficit maggiori può essere necessaria una cerniera.

Fattori decisivi

competenza dei legamenti collaterali;
bone loss tibiale e femorale;
apparato estensore;
malposizionamento o malrotazione;
infezione;
qualità dei tessuti molli;
revisioni precedenti.

La scelta definitiva può cambiare in sala

Dopo la rimozione dell’impianto, l’osso residuo e la stabilità reale possono essere diversi da quanto previsto. Per questo è necessario avere disponibili opzioni diverse.

Rottura del meccanismo di vincolo in protesi a cerniera. Aumentare il vincolo non elimina il rischio di fallimento, ma modifica le sollecitazioni sul sistema protesico.

Revisione complessa con protesi a cerniera e ricostruzione dell’apparato estensore. In questi casi contano stabilità, tessuti molli, osso residuo e funzione estensoria.

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Revisione protesica bilaterale con due diverse strategie di fissazione. La scelta della fissazione dipende da qualità ossea, stabilità, difetti residui e obiettivi ricostruttivi.

Impianto modulare da revisione. La modularità consente di adattare fissazione, stabilità e ricostruzione ossea al caso specifico.

Come si sceglie il vincolo

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